本文
子ども医療費助成申請書及び口座振替依頼書
申請書名
子ども医療費助成申請書及び口座振替依頼書 （PDF：56KB）
内容
子ども医療証の受給者が大阪府外で受診した場合や、医療証を持たずに自己負担額を支払った場合に償還を受けるためお手続きです。
詳細は以下のページをご参照ください。
記載例
【記載例】子ども医療費助成申請書及び口座振替依頼書 （PDF：99KB）
受付窓口
市役所総合センター7階 子ども育成課 または 各支所
お手続きは郵送でも可能です。
お手続きに必要なもの
- 健康保険証
- 子ども医療証
- 領収書原本
（診療年月日・受給者名・保険点数・医療機関名が記載されているもの） - 受給者または保護者名義の振込口座が確認できるもの
- 健康保険組合からの支給決定通知
（付加給付金・高額療養費に該当する場合） - 印鑑（認印）
お手続きの際は1ヶ月分をまとめて申請してください。償還額に変更が生じる場合があります。
また、郵送でのお手続きで領収書の返却をご希望の方は、切手を貼った返信用封筒を同封して下さい。
＜外部リンク＞
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