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風しん第5期予防接種依頼書の申請

ページID:148213 更新日:2025年3月28日更新 印刷ページ表示

高槻市以外で風しん第5期予防接種を受ける場合は「予防接種依頼書」が必要ですので、接種する前に保健予防課に申請してください。また、接種費用については全額医療機関にお支払いいただいた後に、償還払いの申請をしていただくことになります。
※接種をする前に依頼書の発行がない場合、償還払いができないことがあります
※償還額は市が定める上限があります

接種費用は医療機関によって異なりますので、事前に接種する医療機関にお問い合せください。

申請方法

簡易電子申し込みサービスによる申請

下記リンクから簡易電子申し込みサービスを利用して申請してください。

風しん第5期予防接種依頼書発行申請<外部リンク>

窓口での申請

必要書類を持って直接、保健予防課へ申請してください。

必要書類

予防接種依頼書交付申請書

申請場所

高槻市保健所 保健予防課(城東町5番7号)

市営バスを利用する場合は、市営バス停「城東町」下車すぐ。

受付時間

平日午前8時45分から午後5時15分まで

郵送での申請

必要書類を保健予防課まで郵送してください。

必要書類

予防接種依頼書交付申請書 (WORD:27KB)

予防接種依頼書交付申請書 (PDF:276KB)

郵送先

〒569-0052

高槻市城東町5番7号

高槻市保健所 保健予防課 「予防接種チーム」

関連リンク

風しん第5期予防接種について(令和7年度以降)

風しん第5期予防接種費用償還の申請

 

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