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国民健康保険葬祭費支給申請書兼請求書

ページID:002433 更新日:2022年3月22日更新 印刷ページ表示

申請書名

国民健康保険葬祭費支給申請書兼請求書 (PDF:146KB)

内容

被保険者が亡くなったとき、葬祭を行った人に対して50,000円が支給されます。

申請書のサイズ

A4判

記載要領

太線枠内・申請者(葬祭を行った人)の住所・氏名・電話番号を記入してください。
記載要領は、次のリンクをクリックしてください。

【記載例】国民健康保険葬祭費支給申請書兼請求書 (PDF:234KB)

受付窓口

市役所本館1階11番窓口  国民健康保険課給付・後期チーム
電話:072-674-7079

富田支所・三箇牧支所・樫田支所

手数料等

手数料は無料

備考

申請時に必要なもの

  • 国民健康保険被保険者証
  • 埋火葬許可証等(ただし、死亡届を済ませたことが住民登録等で確認できる場合には不要)
  • 申請者(葬祭を行った人)が確認できる領収書(紛失時は支払済証明書でも可)
  • 振込先金融機関口座情報
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