本文
国民健康保険限度額適用認定証、限度額適用・標準負担額減額認定証交付申請書
申請書名
国民健康保険限度額適用認定証、限度額適用・標準負担額減額認定証交付申請書 （PDF：114KB）
内容
保険医療機関等の受診時に「マイナ保険証」または「限度額適用認定証」を窓口で提示すれば、保険医療機関等ごとに一部負担金の支払いが、月額の自己負担限度額までとなります。
また、住民税非課税世帯の人は、保険医療機関等の受診時に「マイナ保険証」または「限度額適用・標準負担額減額認定証」を窓口で提示すれば、食事療養標準負担額の減額を受けることができます。
入院など、医療費が高額になることがあらかじめ分かっているときは、ご利用ください。
※限度額適用認定証、限度額適用・標準負担額減額認定証の申請に関してはこちらをご確認ください。
これから高額な診療を受けるとき（国民健康保険の限度額適用認定証）
※自己負担限度額に関してはこちらをご確認ください。
※入院したときの食事代に関してはこちらをご確認ください。
申請書のサイズ
A4判
記載要領
【記載例】国民健康保険限度額適用認定証、限度額適用・標準負担額減額認定証交付申請書 （PDF：171KB）
申請方法
窓口で申請をする場合
国民健康保険被保険者証をお持ちのうえ、以下のいずれかの窓口で申請してください。
- 国民健康保険課給付・後期チーム（市役所本館1階11番窓口）
- 富田支所・三箇牧支所・樫田支所
郵送で申請をする場合
必要事項を記入のうえ、以下の宛先へ郵送してください。
- 〒569-0067 大阪府高槻市桃園町2番1号 高槻市国民健康保険課給付・後期チーム
手数料等
手数料は無料
＜外部リンク＞
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