国民健康保険療養費支給申請書兼請求書

申請書名

国民健康保険療養費支給申請書兼請求書 （PDF：157KB）

内容

急病などでやむを得ず、被保険者資格を確認できるもの（マイナ保険証（健康保険証としての利用登録を行ったマイナンバーカード）、資格確認書、被保険者証）を提示せずに診療を受けたとき、医師の指示によりコルセットなど治療用装具を作成したとき、海外渡航中に病気や怪我で治療を受けたときなどは、診療に要した費用の全額をいったん自己負担していただきますが、申請いただき支給決定されれば、一部負担金を差し引いた金額が支給されます。

ただし、医療費などを支払った日の翌日から2年を過ぎると時効になり、支給対象にはなりませんのでご注意ください。

※国民健康保険の療養費支給に関して、詳しくはこちらをご確認ください。

　医療費の払い戻しを受けられるとき（国民健康保険の療養費支給）

※海外渡航中に病気や怪我で治療を受けたときの療養費支給に関して、詳しくはこちらをご確認ください。

　海外渡航中に病気や怪我で治療を受けたとき（国民健康保険の海外療養費支給）

申請書のサイズ

A4判

記載要領

【記載例】国民健康保険療養費支給申請書兼請求書 （PDF：193KB）

申請方法

電子申請をする場合

電子申請は、コルセットなど治療用装具を作成したときの申請の受付をしています。世帯主のマイナンバーカード、世帯主の振込先金融機関の口座情報がわかるもの、医療費の払い戻しを受けられるとき（国民健康保険の療養費支給）に記載された必要書類を準備のうえ、以下のリンクより申請してください。

　国民健康保険療養費支給申請（コルセットなど治療用装具を作成したとき）＜外部リンク＞

※簡易電子申込サービスへの利用者登録と世帯主のマイナンバーカードで電子署名を行っていただく必要があります。

郵送で申請をする場合

必要書類を同封のうえ、以下の宛先へ郵送してください。

• 〒569-0067　大阪府高槻市桃園町2番1号　高槻市国民健康保険課給付・後期チーム

窓口で申請をする場合

本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証、国民健康保険被保険者証、国民健康保険資格確認書など）、世帯主の振込先金融機関の口座情報がわかるもの、必要書類をお持ちのうえ、以下の窓口で申請してください。

• 国民健康保険課給付・後期チーム（市役所本館1階11番窓口）
• 富田支所・三箇牧支所・樫田支所

※各支所では、コルセットなど治療用装具を作成したときの申請のみ受付しています。

※必要書類に関して、詳しくは以下のページをご確認ください。

• 　医療費の払い戻しを受けられるとき（国民健康保険の療養費支給）
• 　海外渡航中に病気や怪我で治療を受けたとき（国民健康保険の海外療養費支給）

手数料等

手数料は無料