妊産婦健康診査・乳児一般健康診査・新生児聴覚検査費用助成制度申請書類

ページID：003488 更新日：2023年10月16日更新印刷ページ表示

申請書名

本人名義の口座以外に振り込みを希望される場合は、下記の委任状が必要となります。押印が必須となりますのでご注意ください。

里帰り出産などの理由で府外の医療機関や助産所で妊産婦健診、新生児聴覚検査を受けた人や、府外の医療機関で乳児一般健診を受けた人に健診費用の一部を助成金として還付します。

A4判

子ども保健課（高槻子ども未来館2F）：高槻市八丁畷町12番5号（電話 072-648-3272）

※原則として窓口での申請をお願いしておりますが、来所が困難な場合はお電話でご相談ください。

申請に必要なもの

未使用の高槻市妊婦健康診査受診券、高槻市乳児一般健康診査受診券、新生児聴覚検査受検票、【以下医療機関記入欄】の記入された高槻市産婦健康診査受診券
領収書
受診（検）場所の名称、受診（検）日、健診（検査）に該当する費用内訳が確認できるもの。明細書がある場合は、あわせてお持ちください。
母子健康手帳
妊娠中の経過のページ・1歳未満の健康診査・新生児聴覚検査のページで受診（検）が確認できること。
妊産婦健診を受診されたご本人名義の通帳
ゆうちょ銀行に振込みを希望される場合は、事前に郵便局窓口で振込み用の口座番号等を通帳に印字してもらってください。
なお、本人名義以外の口座への振り込みを希望される場合は、委任状が必要となります。

その他注意事項等は下記の「妊産婦健康診査・乳児一般健康診査・新生児聴覚検査費用助成制度」のページをご確認ください。