本文
厚生労働大臣が定める回数以上の訪問介護を位置づけた居宅サービス計画の届出書
申請書名
厚生労働大臣が定める回数以上の訪問介護を位置づけた居宅サービス計画の届出書（PDF：32.1KB）
内容
指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準第13条第18号の2に基づき、居宅サービス計画に厚生労働大臣が定める回数以上の訪問介護（生活援助中心型のサービス）を位置づける場合には、利用の妥当性を検討し、居宅サービス計画に訪問介護が必要な理由を記載するとともに、市に対し居宅サービス計画の届出が必要です。
なお、本届出については、確認及び検証を行ったあと、多職種による検討会を開催し、必要に応じて、検討会に出席いただく場合があります。
必要書類
- 本届出書
- 利用者基本情報
- アセスメント
- 居宅サービス計画書（第1から3表）
- サービス担当者会議の要点
- 居宅介護支援経過
- サービス利用票及び別表
- モニタリング記録
※2から8については、写しを提出してください（提出書類は返却できません）。
※6、8については、計画作成・変更前の概ね3カ月分程度をご提出ください。
提出期限
居宅サービス計画を作成または変更（軽微な変更を除く）した月の翌月の末日
届出対象
平成30年10月1日以降に作成または変更した「厚生労働大臣が定める回数以上の訪問介護（生活援助中心型※）」を位置づけた居宅サービス計画書
| 要介護1 | 要介護2 | 要介護3 | 要介護4 | 要介護5 |
|---|---|---|---|---|
| 27回 | 34回 | 43回 | 38回 | 31回 |
※ただし身体介護が混在するサービスは除く
（例）身体1生活2は含まない
届出方法
長寿介護課窓口に来庁または郵送
＜外部リンク＞
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