本文
高槻市小児慢性特定疾病医療費等申請書
申請書名
内容
自己負担上限額を超えて医療費を支払った場合、申請が必要です。
上記申請書と下記の「その他、申請に必要なもの」を揃えてご申請ください。
受給者証の申請中に受診した治療費（保険適用分）が、受給者証交付後に指定医療機関で精算できない場合や、医療受給者証の提示漏れ等により小児慢性特定疾病医療費助成制度を適用せず各月の自己負担上限額を超えて支払った場合に、当市において内容を確認の上、要件を満たせば償還します。
なお、小児慢性特定疾病医療費助成制度を適用せず、子ども医療費助成制度等、すでに他の医療費助成制度を利用して精算を終えている場合は、小児慢性特定疾病医療費助成制度の対象外となり、償還することができませんのでご注意ください。
申請書のサイズ
A4判
記載要領
記入方法等でご不明な点がありましたら、子ども保健課までお問合せください。
受付窓口
高槻市子ども未来部子ども保健課
高槻市八丁畷町12番5号子ども未来館2階 電話番号：072-648-3272
※平日午前8時45分から午後5時15分まで
※原則として窓口での申請をお願いしておりますが、来所が困難な場合はお電話でご相談ください
備考
【その他、申請に必要なもの】
- 小児慢性特定疾病医療受給者証
- 請求をしようとする月の小児慢性特定疾病の治療等に係る領収書
- 小児慢性特定疾病医療費自己負担上限額管理票
関連ページ
＜外部リンク＞
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