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指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書

申請書名

指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書(PDF:3.5KB)

内容

指定給水装置工事事業者が事業所の名称及び所在地、その他以下の事項に変更があったときに届け出る書類

  1. 氏名または名称、住所、ならびに法人の方は、その代表者の氏名
  2. 法人の方は、役員の氏名
  3. 給水装置工事主任技術者の氏名または給水装置工事主任技術者が交付を受けた免状の交付番号
申請書のサイズ

A4判

記載要領

添付書類
氏名または名称 及び 住所、ならびに法人の方でその代表者の氏名に変更があった場合
法人の方は定款または寄附行為 と 登記事項証明書
個人の方は住民票の写し

法人の方で役員の氏名に変更があった場合
誓約書 と 登記事項証明書

給水装置工事主任技術者の氏名または給水装置工事主任技術者が交付を受けた免状の交付番号に変更があった場合
給水装置工事主任技術者免状のコピー 

指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書サンプル(PDF:6.2KB)

受付窓口

水道部庁舎2階:管路整備課 給水チーム 受付カウンター
電話番号:072-674-7945

手数料等

指定手数料に含む

備考

(水道法第二十五条の七・同施行規則第三十四条)

定款又は寄附行為については、コピーに割印・原本証明したものを提出してください。

変更のあった日から三十日以内に届け出てください。

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