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国民健康保険被保険者証・高齢受給者証 再交付申請書

申請書名

国民健康保険被保険者証・高齢受給者証 再交付申請書(PDF:120.5KB)

内容

国民健康保険被保険者証・高齢受給者証が紛失・盗難・破損などで、再交付が必要となったときに使用します。

申請書のサイズ

A4判

記載要領

処理欄以外の項目をご記入ください。

「申請理由」の欄には、該当するものにチェックを入れてください。

「再交付を受ける被保険者」の欄には、再交付が必要な方の氏名を記入してください。

申請者の住所、氏名、電話番号の欄は、世帯主の方について記入してください。

代理人による申請の場合は代理人の住所、氏名、電話番号を記入してください。

記載要領は、次のリンクをクリックしてください。

国民健康保険被保険者証・高齢受給者証 再交付申請書 記載要領(PDF:144.8KB)

受付窓口

市役所本館1階7-1番窓口 国民健康保険課資格賦課チーム
電話:072-674-7075

手数料等

手数料は無料

備考

申請時に必要なもの

  • 顔写真つきの本人確認ができるもの(運転免許証・パスポート等)
  • 代理人による申請の場合は委任状(同一世帯の世帯員による申請の場合は不要)

本人確認ができない場合・別世帯の代理人が申請をする場合は、郵送での交付となります。

問い合わせ先

高槻市 健康福祉部 国民健康保険課
高槻市役所 本館1階
電話番号:072-674-7072
お問い合わせフォーム(パソコン・スマートフォン用
お問い合わせフォーム(携帯電話用
※フォームでのお問い合わせは回答までに日数をいただきます。
お急ぎの場合は必ずお電話でお問い合わせください。

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