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国民健康保険 修学・施設入所等 に関する届出書

申請書名

国民健康保険 修学・施設入所等 に関する届出書(PDF:103.3KB)

内容

被保険者が世帯を離れて修学を行う場合や、療養のための施設入所等で長期にわたってその住所を離れる場合で被保険者証の交付が必要なとき使用します。

申請書のサイズ

A4判

記載要領

該当被保険者の欄には、修学・施設入所等の被保険者証を必要とされる方の氏名を記入してください。
届出人の欄には、世帯主の氏名を記入してください。
記載要領は、次のリンクをクリックしてください。

国民健康保険 修学・施設入所等 に関する届出書 記載要領(PDF:120.7KB)

受付窓口

市役所本館1階7-1番窓口 国民健康保険課資格賦課チーム
電話:072-674-7075

手数料等

手数料は無料

備考

申請時に必要なもの

以下のどちらか

  • 国民健康保険被保険者証
  • 健康保険資格喪失証明書

以上に加えて
学生の場合は在学証明書(当該年度4月以降の学生証の写しでも可能)
児童福祉施設等に入所の場合は在園証明書
を添付してください。

問い合わせ先

高槻市 健康福祉部 国民健康保険課
高槻市役所 本館1階
電話番号:072-674-7072
お問い合わせフォーム(パソコン・スマートフォン用
お問い合わせフォーム(携帯電話用
※フォームでのお問い合わせは回答までに日数をいただきます。
お急ぎの場合は必ずお電話でお問い合わせください。

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