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国民健康保険葬祭費支給申請書兼請求書

申請書名

国民健康保険葬祭費支給申請書兼請求書(PDF:57KB)

内容

被保険者が亡くなったとき、葬祭を行った人に対して50,000円が支給されます。 この請求のときに使用します。

申請書のサイズ

A4判

記載要領

太線枠内・申請者(葬祭を行う者)の住所・氏名・電話番号を記入して下さい。
記載要領は、次のリンクをクリックしてください。

国民健康保険葬祭費支給申請書兼請求書 記載要領(PDF:9.5KB)

受付窓口

市役所本館1階9-2番窓口  医療給付課給付チーム
電話:072-674-7079

三箇牧支所・富田支所・樫田支所

手数料等

手数料は無料

備考

申請時に必要なもの

  • 国民健康保険被保険者証
  • 埋火葬許可証等(ただし、死亡届を済ませたことが住民登録等で確認できる場合には不要)
  • 申請者(葬祭を行った人)が確認できる書類(領収書等)
  • 申請者(葬祭を行った人)の銀行の口座番号
  • 申請者の印かん(認め印)
問い合わせ先

高槻市 健康福祉部 医療給付課 給付チーム(9-2番窓口)
電話番号:072-674-7079
医療給付課メールアドレス
迷惑メール対策のため、メールアドレスを画像で掲載しています

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