現在の位置

介護保険負担限度額認定申請書(平成29年度用)

申請書名

平成29年度介護保険負担限度額認定申請書(PDF:102.3KB)

※平成29年8月1日から平成30年7月31日までの期間に負担限度額認定証が必要な場合の申請書です。

内容

介護保険施設等に入所される場合及び短期入所(ショートステイ)をご利用になる場合、食費と居住費(滞在費)については施設との契約よって料金が決まりますが、低所得で負担限度額の認定条件に該当する方は、所得に応じた負担限度額までを自己負担とし、残りの基準費用額との差額分は介護保険からの給付をうけることができます。

対象となる方は、必ず申請書に必要書類を添付して市に申請してください。申請の結果、「負担限度額認定証」の交付を受け、ご利用になる施設に提示することによって、利用料が軽減されます。

申請書のサイズ

A4サイズ

記載要領

【記入例】平成29年度介護保険負担限度額認定申請書(PDF:166.4KB)

【ご案内】平成29年度介護保険負担限度額認定申請(PDF:189.3KB)

受付窓口

市役所本館1階 長寿介護課

電話:072-674-7167

利用者負担の軽減(食費・居住費の負担限度額)

手数料等

手数料は無料

問い合わせ先

高槻市 健康福祉部 長寿介護課
高槻市役所 本館1階
電話番号:072-674-7166
FAX番号:072-674-5135
お問い合わせフォーム(パソコン・スマートフォン用
お問い合わせフォーム(携帯電話用
※フォームでのお問い合わせは回答までに日数をいただきます。
お急ぎの場合は必ずお電話でお問い合わせください。

「Adobe Reader(Acrobat Reader)」ダウンロード PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader(Acrobat Reader)」が必要です。お持ちでない方は、左記のボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。

ページの先頭へもどる