現在の位置

厚生労働大臣が定める回数以上の訪問介護を位置づけた居宅サービス計画の届出書

申請書名

厚生労働大臣が定める回数以上の訪問介護を位置づけた居宅サービス計画の届出書(PDF:32.1KB)

内容

指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準第13条第18号の2に基づき、居宅サービス計画に厚生労働大臣が定める回数以上の訪問介護(生活援助中心型のサービス)を位置づける場合には、利用の妥当性を検討し、当該居宅サービス計画に訪問介護が必要な理由を記載するとともに、市に対し当該居宅サービス計画の届出が必要です。

なお、本届出については、確認及び検証を行ったあと、多職種による検討会を開催し、必要に応じて、検討会に出席いただく場合があります。

 

必要書類

  1. 本届出書
  2. 利用者基本情報
  3. アセスメント
  4. 居宅サービス計画書(第1~3表)
  5. サービス担当者会議の要点
  6. 居宅介護支援経過
  7. サービス利用票及び別表
  8. モニタリング記録

※2~8については、写しを提出してください(提出書類は返却できません)。

※6、8については、当該計画作成・変更前の概ね3カ月分程度をご提出ください。

 

提出期限

居宅サービス計画を作成又は変更(軽微な変更を除く)した月の翌月の末日

 

届出対象

平成30年10月1日以降に作成又は変更した「厚生労働大臣が定める回数以上の訪問介護(生活援助中心型※)」を位置づけた居宅サービス計画書

要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5
27回 34回 43回 38回 31回

※ただし身体介護が混在するサービスは除く 

 (例)身体1生活2は含まない

届出方法

長寿介護課窓口に来庁又は郵送

 

問い合わせ先

高槻市 健康福祉部 長寿介護課
高槻市役所 本館1階 7・8番窓口
電話番号:072-674-7166
ファクス番号:072-674-7183
お問い合わせフォーム(パソコン・スマートフォン用
※内容によっては回答までに日数をいただく場合があります。

「Adobe Reader(Acrobat Reader)」ダウンロード PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader(Acrobat Reader)」が必要です。お持ちでない方は、左記のボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。

ページの先頭へもどる