現在の位置

調査員リスト報告書

申請書名

調査員リスト報告書(PDF:77KB)

調査員リスト報告書(EXCEL:28KB)

誓約書(PDF:65.2KB)

内容

認定調査員を報告するための様式です。

新たに調査員の登録をする時や、事業所から退職される調査員がいる時などに提出が必要です。

申請書のサイズ

A4サイズ1枚

備考

提出書類

<新規に登録する場合>

●調査員リスト報告書

●新規登録者の介護支援専門員証の写し

●調査員(新規)研修の修了証の写し

●写真2枚(縦3.0cm×横2.4cm)

●勤務体制表

●誓約書

<退職者の報告をする場合>

●調査員リスト報告書

●勤務体制表

●認定調査員証

問い合わせ先

高槻市 健康福祉部 長寿介護課
高槻市役所 本館1階 7・8番窓口
電話番号:072-674-7166
ファクス番号:072-674-7183
お問い合わせフォーム(パソコン・スマートフォン用
※内容によっては回答までに日数をいただく場合があります。

「Adobe Reader(Acrobat Reader)」ダウンロード PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader(Acrobat Reader)」が必要です。お持ちでない方は、左記のボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。

ページの先頭へもどる