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老人医療証交付(更新)申請書

申請書名

老人医療証交付(更新)申請書(PDF:85.4KB)

記入例(PDF:154.9KB)

同意書(PDF:69.1KB)

委任状(PDF:54.3KB)

内容

平成30年3月31日で老人医療制度は廃止になっていますので、新規の受付は行っていません。平成30年4月1日以降は、現在経過措置対象者として大阪府内で老人医療費助成を受けられている方のみ対象となります。転入前市町村で発行された医療証をご提示ください。(経過措置期間は平成33年3月末まで)

本人所得について下記の制限があります。

  • 扶養人数0人の場合:所得限度額 2,240,000円
  • 扶養人数1人の場合:所得限度額 2,590,000円
  • 扶養人数2人の場合:所得限度額 2,880,000円
  • 扶養人数3人以上 :1人増すごとに290,000円加算
申請書のサイズ

A4判

記載要領

住所、氏名、電話番号を記入してください。

受付窓口

市役所本館1階12番窓口 医療給付課
電話:072-674-7178

手数料等

無料

備考

申請時に必要なもの。

  1. 健康保険証
  2. 資格を有することが確認できる書類【自立支援医療受給者証(精神通院)、特定医療費(指定難病)受給者証など】
  3. 転入前市区町村(大阪府内)で発行された老人医療証
  4. 同意書
  5. 委任状【代理人(対象者若しくは対象者の世帯員以外)が申請する場合】

 

問い合わせ先

高槻市 健康福祉部 医療給付課
高槻市役所 本館1階 12番窓口
電話番号:072-674-7178
お問い合わせフォーム(パソコン・スマートフォン用
※内容によっては回答までに日数をいただく場合があります。

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