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【事業所用】障がい児通所支援等に関する申請書

申請書名

1.【高槻市児童用】利用者負担上限管理事務依頼(変更)届出書(記入例あり)(EXCEL:50KB)

1.【高槻市児童用】利用者負担上限額管理事務依頼(変更)届出書(PDF:130.9KB)

1-2 【高槻市児童用】利用者負担上限額管理事務依頼(変更)届出書(記入例)(PDF:158.8KB)

2.複数児童用利用者負担上限管理結果票(兄弟・姉妹利用時用)(EXCEL:94.5KB)

3.契約内容報告書(事業所用)(EXCEL:18.3KB)

4.過誤申立書(障がい児通所支援等)(WORD:66KB)

4.過誤申立書(障がい児通所支援等)(PDF:68.5KB)

5.事故等報告書(EXCEL:100.5KB)

5.事故等報告書(PDF版)(PDF:402.8KB)

6.通所受給者証別紙(通所支援事業者記入欄)(EXCEL:17.5KB)

6.通所受給者証別紙(通所支援事業者記入欄)(PDF:35.9KB)

申請書のサイズ

A4サイズ

受付窓口

受付窓口(提出先)に関する注意点

「5.事故等報告書」については、事故等の内容、利用者の状態等により、提出先等が異なります。詳細は下の「事故等報告書について」のリンクから、福祉指導課のページをご確認ください。

事故等報告書について

備考
  • 「1.【高槻市児童用】利用者負担上限管理事務依頼(変更)届出書」は、上限管理事務を開始する月の末日までに子育て総合支援センターに提出してください。(必着。期日までに提出困難な場合は、できるかぎり早期に電話連絡をし、提出が遅れることを伝えてください。)なお、令和元年9月から、現在掲載している新様式に変更になっています。
  • 「3.契約内容報告書」は、契約開始時と契約終了時に提出してください。(更新時や契約日数変更時は不要。)
  • 「4.過誤申立書」は、再請求を予定している月の前月末日までに子育て総合支援センターに提出してください。(必着) また、申立書作成時は、件数が10件以上になる場合や、実際に請求を取り下げる月を複数月に分ける場合を除き、できるだけ1枚にまとめてください。(月ごとや受給者ごとに申立書を分けないでください。)
問い合わせ先

高槻市 子ども未来部 子育て総合支援センター
「カンガルーの森」3階児童発達支援事務所
住所:高槻市北園町6-30 地図
電話番号:072-686-3032

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