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不育症治療費助成事業申請書類

申請書詳細
申請書名

高槻市不育症治療費助成事業申請書(PDF:128.1KB)

高槻市不育症治療費助成事業受診等証明書(PDF:135.3KB)

(以下は、事実婚の方のみ提出が必要)

事実婚関係に関する申立書(PDF:65KB)

内容

医療機関で受けた不育症治療に要した医療保険適用外の費用の一部を助成します。上記申請書類及び下記の申請に必要なものを持参の上、ご申請ください。

申請書のサイズ

A4判

記載要領

申請案内(PDF:383KB)

  • 「高槻市不育症治療費助成事業受診等証明書」は、医療機関で作成してもらってください。
受付窓口

子ども保健センター:高槻市八丁畷町12番5号 (電話 072-648-3272)

  • 申請は郵送でも可としますが、簡易書留などで子ども保健センターへ郵送してください。
  • 領収書の返送を希望する場合、切手を貼った返信用封筒を同封してください。
備考

申請に必要なもの

  • 領収書
    医療機関発行の不育症治療に要した費用の領収書及び明細書をご持参ください 。

(以下は、事実婚の方のみ提出が必要)

  • 夫婦両人の戸籍謄本

その他注意事項等は下記の「不育症治療費助成事業」のページをご確認ください。 

関連ページ

不育症治療費助成事業

問い合わせ先

高槻市 子ども未来部 子ども保健課
(子ども保健センター) 
〒569-0096 高槻市八丁畷町12-5(高槻子ども未来館2階)
電話番号:072-648-3272
ファクス番号:072-648-3274
お問い合わせフォーム(パソコン・スマートフォン用
※内容によっては回答までに日数をいただく場合があります。

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