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自主点検表について

自主点検表とは、事業者自らが人員や設備、運営に関する基準等を確認し、定期的に事業の運営状況を評価するためのものです。
利用者へ適切なサービスを提供していただくため、年に1回以上の作成をお願いします。 

 

対象事業所

高槻市内の居宅サービス事業所、介護予防サービス事業所など 

 

作成に当たっての留意事項

実地指導対象事業者は、実地指導通知時に直近の自主点検表の提出をお願いします。

 

自主点検表様式

各事業所のサービスに対応した様式をダウンロードして作成してください。

 

 

訪問介護(介護予防含む)

訪問介護(介護予防含む)自主点検表(WORD:484.5KB)

訪問介護(介護予防含む)自主点検表(PDF:422.9KB)

 

訪問入浴介護(介護予防含む)

 

訪問入浴介護(介護予防含む)自主点検表(EXCEL:95.3KB)

訪問入浴介護(介護予防含む)自主点検表(PDF:233.6KB)

 

訪問看護(介護予防含む)

 

訪問看護(介護予防含む)自主点検表(EXCEL:126.9KB)

訪問看護(介護予防含む)自主点検表(PDF:278.4KB)

 

訪問リハビリ(介護予防含む)

 

訪問リハビリテーション(介護予防含む)自主点検表(EXCEL:91.5KB)

訪問リハビリテーション(介護予防含む)自主点検表(PDF:201.7KB)

 

居宅療養管理指導(介護予防含む)

(現在準備中です)

 

通所介護

通所介護(介護予防含む)自主点検表(EXCEL:285.5KB)

通所介護(介護予防含む)自主点検表(PDF:266.9KB)

 

通所リハビリ

(現在準備中です)

 

短期入所生活介護(単独型従来型)

短期入所生活介護(単独型・従来型) 自主点検表(EXCEL:217.5KB)

短期入所生活介護(単独型・従来型) 自主点検表(PDF:284.3KB)

 

短期入所生活介護(単独型ユニット型)

短期入所生活介護(単独型・ユニット型) 自主点検表(EXCEL:217KB)

短期入所生活介護(単独型・ユニット型) 自主点検表(PDF:289.2KB)

 

短期入所生活介護(併設型・従来型、併設型・ユニット型)

併設型については、下の介護老人福祉施設の自主点検表をご覧ください。

 

短期入所療養介護(診療所型)

短期入所療養介護(診療所型) 自主点検表(EXCEL:224KB)

 

短期入所療養介護(診療所型) 自主点検表(PDF:250KB)

 

短期入所療養介護(介護老人保健施設)

下の介護老人保健施設の自主点検表をご覧ください。

 

特定施設入居者生活介護

特定施設入居者生活介護(外部利用型以外) 自主点検表(EXCEL:239KB)

特定施設入居者生活介護(外部利用型以外) 自主点検表(PDF:286.9KB)

特定施設入居者生活介護(外部利用型) 自主点検表(EXCEL:206.5KB)

特定施設入居者生活介護(外部利用型) 自主点検表(PDF:265.1KB)

 

福祉用具貸与

福祉用具貸与  自主点検表(EXCEL:138KB)

福祉用具貸与  自主点検表(PDF:211.2KB)

 

特定福祉用具販売

特定福祉用具販売  自主点検表(EXCEL:108.5KB)

特定福祉用具販売  自主点検表(PDF:184.1KB)

 

居宅介護支援

居宅介護支援 自主点検表(EXCEL:155.5KB)

居宅介護支援 自主点検表(PDF:218.1KB)

 

介護予防支援

介護予防支援 自主点検表(EXCEL:71.2KB)

介護予防支援 自主点検表(PDF:193KB)

 

介護老人福祉施設

介護老人福祉施設(従来型)(併設ショート含む)(EXCEL:617.5KB)

介護老人福祉施設(従来型)(併設ショート含む)自主点検表(PDF:376.2KB)

 

 

介護老人福祉施設(ユニット型)(併設ショート含む)自主点検表(EXCEL:629KB)

介護老人福祉施設(ユニット型)(併設ショート含む)自主点検表(PDF:483.1KB)

 

介護老人保健施設

介護老人保健施設(短期入所療養介護・通所リハビリ含む) 自主点検表(EXCEL:852.5KB)

介護老人保健施設(短期入所療養介護・通所リハビリ含む) 自主点検表(PDF:647.6KB)

 

 

実施状況

実施状況(訪問介護)(EXCEL:31KB)

実施状況(訪問介護)(PDF:23.9KB)

実施状況(通所介護)(EXCEL:36.5KB)

実施状況(通所介護)(PDF:28.7KB)

 

 

施設等状況調査票

介護老人福祉施設(特養)

指定介護老人福祉施設等状況調査表(WORD:250KB)

指定介護老人福祉施設等状況調査表(PDF:169.5KB)

 

介護老人保健施設(老健)

介護老人保健施設等状況調査表(WORD:412.5KB)

介護老人保健施設等状況調査表(PDF:266.8KB)

人員基準確認票(従来型)(WORD:59KB)

人員基準確認票(従来型)(PDF:127.3KB)

人員基準確認票(ユニット型)(WORD:59KB)

人員基準確認票(ユニット型)(PDF:125.4KB)

 

 

モニタリング

モニタリング(訪問介護)(WORD:68KB)

モニタリング(訪問介護)(PDF:100.4KB)

モニタリング(通所介護)(WORD:73KB)

モニタリング(通所介護)(PDF:120.2KB)

 

 

 

お問い合わせ先
高槻市 健康福祉部 福祉指導課
電話番号:072-674-7821
FAX番号:072-674-7820
福祉指導課メールアドレス
迷惑メール対策のため、メールアドレスを画像で掲載しています

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