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自主点検表について

自主点検表は、事業者自らが人員や設備、運営に関する基準等を確認し、定期的に事業の運営状況を評価するためのものです。
利用者へ適切なサービスを提供していただくため、年に1回以上の点検をお願いします。

 

作成に当たっての留意事項

実地指導の対象となった介護保険事業者には、実地指導通知時に直近の自主点検表の提出をお願いします。

 

自主点検表様式

各事業に対応した様式をダウンロードして作成してください。

 

訪問介護(介護予防含む)、第一号訪問事業

訪問介護(介護予防含む)、第一号訪問事業 自主点検表(EXCEL:271.5KB)

訪問入浴介護(介護予防含む)

訪問入浴介護(介護予防含む) 自主点検表(EXCEL:87.4KB)

訪問看護(介護予防含む)

訪問看護(介護予防含む) 自主点検表(EXCEL:223.5KB)

訪問リハビリテーション(介護予防含む)

訪問リハビリテーション(介護予防含む) 自主点検表(EXCEL:91.1KB)

居宅療養管理指導(介護予防含む)

居宅療養管理指導(介護予防含む) 自主点検表(EXCEL:178KB)

通所介護(介護予防含む)、第一号通所事業

通所介護(介護予防含む)、第一号通所事業 自主点検表(EXCEL:304KB)

通所リハビリテーション(介護予防含む)

介護老人保健施設のみなし指定に係る通所リハビリテーションについては、下の介護老人保健施設に係る自主点検表を確認してください。

通所リハビリテーション(介護予防含む)(病院・診療所) 自主点検表(EXCEL:275KB)

短期入所生活介護(介護予防含む)

介護老人福祉施設、地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護事業所において併設型(介護予防)短期入所生活介護を実施している場合、併せて提出してください。

短期入所生活介護(介護予防含む) 自主点検表(EXCEL:283KB)

短期入所療養介護(介護予防含む)(診療所型)

介護老人保健施設のみなし指定に係る短期入所療養介護については、下の介護老人保健施設に係る自主点検表を確認してください。

短期入所療養介護(介護予防含む)(診療所型) 自主点検表(EXCEL:224KB)

特定施設入居者生活介護(介護予防含む)

特定施設入居者生活介護(介護予防含む)(外部利用型以外) 自主点検表(EXCEL:238KB)

特定施設入居者生活介護(介護予防含む)(外部利用型) 自主点検表(EXCEL:204KB)

福祉用具貸与(介護予防含む)

福祉用具貸与(介護予防含む)  自主点検表(EXCEL:136KB)

特定福祉用具販売(介護予防含む)

特定福祉用具販売(介護予防含む)  自主点検表(EXCEL:105.5KB)

居宅介護支援

居宅介護支援 自主点検表(EXCEL:117.9KB)

介護予防支援

介護予防支援 自主点検表(EXCEL:71.1KB)

介護老人福祉施設(併設ショート含む)

併設型(介護予防)短期入所生活介護を実施している場合は、短期入所生活介護に係る自主点検表を提出してください。

介護老人福祉施設 自主点検表(EXCEL:443KB)

介護老人保健施設(みなし指定の通リハ、短期入所療養介護含む)

介護老人保健施設(短期入所療養介護・通所リハビリ含む) 自主点検表(EXCEL:825KB)

 

 

施設等状況調査票

介護老人福祉施設(特養)

指定介護老人福祉施設等状況調査表(WORD:250KB)

 

介護老人保健施設(老健)

介護老人保健施設等状況調査表(WORD:412.5KB)

 

 

モニタリング

モニタリング(訪問介護)(WORD:68KB)

モニタリング(通所介護)(WORD:73KB)

 

 

 

お問い合わせ先
高槻市 健康福祉部 福祉指導課
高槻市役所 総合センター 14階
電話番号:072-674-7821
FAX番号:072-674-7820
お問い合わせフォーム(パソコン・スマートフォン用
お問い合わせフォーム(携帯電話用
※フォームでのお問い合わせは回答までに日数をいただきます。
お急ぎの場合は必ずお電話でお問い合わせください。

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